机械瓣膜置换术后抗凝治疗不当所致的出血与栓塞占所有远期并发症的首位。据统计在接受凝血酶原时间比值( PTR )和国际标准比值( INR ) 进行正规抗凝监测的病人中,仍有 20% 以上发生各种抗凝并发症;在发生抗凝并发症的病人中,竟有 50% 抗凝监测结果在“正常”范围内。因此,术后的抗凝治疗至关重要。而掌握抗凝药物的用法及注意事项,血液标本的采集,是保证疗效的关键。一、抗凝方法的监测及抗凝标准自1960 年成功应用机械瓣膜行心脏瓣膜置换术以来, PTR 作为术后抗凝治疗的监测指标,已有 40余年历史,但近年来, PTR 作为抗凝监测指标所存在的缺陷也逐渐被认识。另有研究显示,不同敏感度试剂和 PTR 报告形式给测定结果带来很大偏差。目前,国内外已广泛使用 INR 代替 PTR ,INR 减少了不同试剂测定PTR 所致的系统性误差。可是心脏瓣膜置换术后抗凝标准在医学界一直存在争议。 1982 年, Hull 等发现用低强度的华法令( PTR=1.5 ~2.0 )能达到同样的抗凝效果,同时可明显减少出血危险。有研究报道显示,低强度抗凝没有增加血栓栓塞发生率,却使出血发生率明显降低。低强度抗凝成为未来抗凝治疗的发展趋势。由于东西方人种的差异,现在我国的抗凝标准略低于国外,目前国内大多使用 PTR1.5 的抗凝标准。亦有研究报道中国人 INR 值的安全范围为 1.31 ~2.35 。目前,国内大多数单位均采用凝血酶原时间正常值为12~14秒,活动度在 80% 以上,瓣膜置换术后,应维持凝血酶原时间正常值的 1.5 ~ 2.0 倍(一般在 19~24秒)或活动度为 35% ~45% 。二尖瓣机械瓣置换术后、二尖瓣机械瓣加主动脉瓣机械瓣置换术后、三尖瓣机械瓣置换术后一般要求应控制 INR 在1.7 ~2.3 之间,主动脉瓣机械瓣置换术后一般要求应控制INR 在1.5 ~2.0 之间。
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