抬高双腿,尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲,使大腿压向腹部。可Р 拉直产妇腰椎及骶椎的突起,增加骨盆的前后径,使胎儿脊柱屈曲。Р 3.3 压前肩法Р 耻骨上加压。手的放法同心肺复苏,可使前肩内收,一开始持续用力,但也可以震动样进行30~60秒钟。Р 3.4 旋肩法Р 手从后方进入前肩的后方.用力于肩胛骨,令肩膀内收并旋转到斜径上;从前方进入到后肩的前部.向耻骨轻轻旋转肩向耻骨.接生者两手各作用于前及后肩协同旋转。(注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤臂丛神经)。Р 3.5 取后臂Р 顺着后臂往下达到肘部通常在胎儿胸前,在肘部使手臂弯曲,使前臂由胸前娩出。(直接抓手并拉出会导致骨折)。Р 3.6 翻转病人Р 把病人转为“四肢着床”位,增加骨盆前后径,转动及重力作用有利于解除嵌顿,轻轻向下牵拉,娩出后肩。(在这一体位上先试娩后肩,而后试行所有阴道内操作)。Р 4 讨论和体会Р 肩难产时由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症,严重时可导致胎儿死亡,是产科最严重的并发症之一,即对新生儿和产妇造成极大伤害,又给家庭和社会带来一定的经济和心理压力,同时也极易引起医疗纠纷。因此早期预测和识别肩难产是非常重要的,在发生肩难产过程中准确的预计与充分的准备是处理成功的关键。Р 参考文献Р [1]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.759. Р [2]王若楷,李法升,刘长青主编.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社,1996.67 Р [3] 单家治.提高阴道分娩质量[J].中华妇产科杂志,1997,32(6):324 Р [4] 白骅.巨大胎儿392例分析[J].中华妇产科杂志,1987,22(1):41-42 Р [5] 洪秀仪,林怡.肩难产的高危因素及临床处理[J].中国医药导报,2009,6(19):4950