降,瞳孔散大立即通知医生2)遵医嘱正确使用利尿剂并观察药物的疗效3)遵医嘱及时行CT检查4)保持病室安静减少探视O:患者无再出血发生P2气体交换受损-----与肺部感染、气道内黏液堆积有关。I:1)遵医嘱及时准确给予化痰药物。2)协助病人取半坐卧位增强肺通气量,指导有效咳嗽、给予雾化吸入,加强翻身拍背。3)給予氧气3L/min持续吸入,提高血氧饱和度,纠正缺氧,改善呼吸。4)保持病室空气新鲜,每日开窗通风两次。O:患者缺氧症状有所改善。P3潜在并发症----颅内感染与原发病、气管切开及留置尿管有关I1)Q4h监测体温变化,若高热,予降温2)加强口腔护理3)加强翻身、拍背4)保持伤口敷料干燥,严格无菌操作5)合理使用抗生素O:患者体温4.18恢复正常P4有皮肤完整性受损的危险与神经功能障碍、长期卧床有关I:1、保持皮肤清洁、干燥。经常翻身,按摩局部受压部位,促进血液循环,避免长期受压。2、提供一些有效的减压装置,如气圈、气垫,防止皮肤受损。3、定时协助患者作被动性肢体运动,并保持功能位。4、鼓励病人摄入充足的营养物质和水分,改善全身营养状况,增强机体抵抗力。O:患者皮肤黏膜完整,无压疮发生P5有便秘的可能:与长期卧床及生活习惯改变有关I:1.嘱其进食清淡、易消化、高蛋白、粗纤维素饮食。2.嘱适当饮水,训练床上排便习惯。3.按摩腹部,促进肠蠕动。4.嘱其勿用力排便,必要时给予开塞露等缓泻剂使用,保持会阴部清洁。O:患者目前未出现便秘。P6有受伤的危险--与躯体移动障碍有关I:1)加床栏予以保护2)嘱家属加强看护3)加强巡视4)宣教安全知识5)严格床边交接班0:患者住院期间无受伤发生P7焦虑恐惧—与知识的缺乏担心预后有关I:1)了解患者及家属对疾病知识的了解程度2)加强用药知识的宣教3)加强患者的心理护理,树立战胜疾病的信心4)病情稳定尽早进行肢体的功能锻炼O:患者的焦虑较前缓解
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