HG?患者入院时呈浅昏迷状,查体不合作,双肺呼吸音清,心脏听诊,88次/分,率齐,未闻及明显杂音,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,部分右侧凝视,颈软,克布氏征阴性,四肢肌张力正常,肌力检查不合作,左侧病理征阳性,右侧病理征阴性,双下肢疼痛刺激可见回缩反应。Р头部CTР1Р心电图Р腹部CTР生化报告Р2Р3Р4Р辅助检查Р右侧基底节区脑出血约45毫升,双侧基底节及半卵圆中心区多发腔隙性脑梗塞Р左心室增大,主动脉及冠脉钙化Р胆囊多发结石Р同型半胱氨酸20.90血沉方程K值86.46全血粘度:中切6.36,结果提示血粘度高Р脑出血(右侧基底节)Р高血压病3级极高危Р高同型半胱氨酸血症Р吸入性肺炎Р04Р03Р02Р01Р目前诊断Р诊疗计划Р神经内科护理常规,重症监护,心电血氧监护,告病危Р1Р监测血常规,生化,痰,尿细菌学等检查Р2Р给予脱水降颅压,保护神经元,清楚氧自由基,抑酸护胃预防应急性溃疡,止血,预防感染,维持水电解质等对症治疗Р3Р向患者家属交待病情,患者可能再次出现出血,脑水肿,脑疝的形成而导致意识障碍加重,应激性溃疡至消化道出血,吸入性肺炎等危及生命,家属表示了解Р4Р7/26夜间与发热情况,最高体温37.8,持续物理降温,血压在160—190/90—110mmHg之间,给予持续尼膜同静脉泵入。?7/28患者体温最高38度,痰多,不易咳出,考虑肺部感染加重,给予间断吸痰,翻身拍背并加用拜复乐联合头孢唑肟抗感染Р病情进展与诊疗Р7/29复查头部CT显示右侧基底节出血情况变化不大,复查血常规白血病,中性粒细胞比例,C反应蛋白较前有所下降,考虑抗感染治疗有效?7/31患者胃管内回抽可见少许咖啡渣样胃内容物,夜间体温最高38.7度,查血白血病,C反应蛋白较前上升,考虑感染加重,调整抗生素为泰能及左氧氟沙星抗感染,云南白药止血剂,安达保护胃粘膜。Р病情进展与诊疗
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