膈损伤和胸腹联合伤

。其中?胸腹多发伤/ 胸腹联合伤—定义问题、出血问题?头胸多发伤——呼吸困难问题?胸伤伴长骨折——早期接骨避免肺脂肪栓Р附注:概念纠正:多发伤与复合伤?多发伤:一定伤因:多个区域损伤。胸腹多发伤?复合伤:不同伤因:多种性质损伤。烧冲复合伤РFES:长骨折及髓腔内固定的严重并发症,发病率1%,发病快无预兆,病死率20% ,急性期过后恢复佳,常无后遗症。关键是预防和早期诊治。Р原因:骨髓腔压增高,使髓腔内脂等成分溢入血循环造成栓塞,累及肺脑。避免髓腔高压能预防。Р预防:?骨折后早期外固定,当日内固定可减少脂滴释放?中空/免扩髓的髓内针/开槽的假体柄?必须扩髓时,髓腔挫每进3-4cm即拔出,负压抽吸溢脂Р创伤后脂肪栓综合征 FESР返回Р暴力Р高温Р振动Р暴力Р多发伤Р复合伤Р概念,区别多发伤 vs 复合伤Р返回Р病理生理变化Р基本改变Р胸壁软化Р负压变化(单/双侧)?原因: 胸壁软化/开放? 胸腔气液?表现: 负压减低(负压)? 负压消失(零压)? 负压逆转(正压)Р肺部变化Р心脏变化Р病生要点Р胸壁浮动Р肺部压缩?纵隔扑动?残气对流?静脉回流?心包填塞(阻流)?创伤性窒息(逆流)Р创伤湿肺Р心包填塞Р诊断方法1Р症状体征:?胸痛(100%)?多无特殊诊断价值,但为紧急处理的导向?呼吸困难,咯血?压痛。挤压征、骨擦感?伤口和吸吮音。探测伤道、内脏投影区?皮下气肿。早期部位?胸壁浮动。气管偏移。奇脉、Becks’三联征Р外伤史Р症状体征Р诊断性胸穿( +辅检? )Р诊断方法2Р辅助检查?CXR?目的:肋骨-肋膈角-肺野-心影?局限性:体位和盲区、off-supervisionРUltrasound?用于心包-心脏伤、胸液?早期价值不大、off-supervision РDiagnostic Puncture(重点)?迅速准确、经济可反复?不搬动、under-supervision