胸腹联合伤

压迫肺组织Р无特殊临床表现,最易漏诊Р胸腹联合伤Р第四前肋Р损伤Р分类Р开放性损伤:约占45%,主要为锐器? 刺伤Р闭合性损伤:约占55%,主要为交通? 伤、堕落伤、挤压伤Р(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造? 成胸腹联合伤Р(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤Р症状体征Р受伤的腹部器官,在右侧大多是肝,在左侧常是脾,其次是胃、结肠、小肠等。其所导致腹腔出血或腹膜炎的临床表现在受伤初期有时并不明显,容易漏诊,延误手术治疗时机。因此处理下胸部闭合损伤或穿刺伤时,要高度警惕有腹腔内器官损伤和(或)膈肌破裂的可能,尤其对出现腹痛、呕吐、脉搏增快、血压下降等征兆的病人,须密切观察病情,反复体格检查和x线检查。凡有腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征,经腹腔穿刺抽出血液或混浊液者即可明确诊断。Р诊断:Р(1) 胸腹腔穿刺操作简便、安全、准确率高,可及时明确? 胸腹腔出血等情况。可作为CTI常规检查方法。?(2) B超检查能快速准确判断胸腹腔积血状况。?(3) X射线检查有助于诊断金属异物存留、气胸、纵膈气? 肿、肺萎缩和腹内脏器破裂,但对膈肌诊断无特异性。?(4) CT检查能进一步明确膈肌及内脏损伤情况Р腹部正中脐下3~5cm或双侧髂前上线与脐连线的中、外1/3交界处Р闭合性膈肌破裂的图解Р膈肌破裂,结肠(小肠、肾脏等)进入左胸腔中, 肝脏进入右胸腔,?胃及网膜进入左胸腔对纵隔有压迫作用Р急救处理Р胸腹联合伤由于多种客观原因,院前时间多无法控制,因此,提高救治效率的关键在于缩短院内术前时间。救治措施的是否及时、适当,直接关系到后续治疗的成败。Р 1) 对开放性气胸应及时封闭、减压和包扎固定,是开放性气胸成为相对稳定的闭合性气胸。Р 2)确保呼吸道通畅,防止误吸,充分给养,必要时予气管插管或器官切开及呼吸机辅助呼吸。Р胸部外固定法Р紧急排气法