∼-5cmH2O,吸气时-8∼-10cmH2O,之间差约为5cm? 胸内组织器官:肺脏、气管、食管、心脏、主动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等Р分类Р损伤暴力性质:钝性伤和穿透伤。Р是否外界相通:开放性和闭合性。Р紧急处理Р院前急救处理:?1、基本生命支持:维持呼吸道通畅、给氧,控制外出血、补充血容量。?2、严重胸部损伤的紧急处理:镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱,并迅速转运。?3、现场特殊急救处理:开放性气胸→闭合性气胸→闭式胸腔引流或单向胸腔穿刺针。Р紧急处理Р院内急诊处理:? 急诊开胸手术指征:?1、胸膜腔内进行性出血;?2、心脏大血管损伤;?3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤;?4、食管破裂;?5、胸肌损伤;?6、胸壁大块缺损;?7、胸内存在较大的异物。Р2、院内急救处理:胸部损伤处理流程示意图Р伤情稳定Р伤情不稳定Р低血压Р呼吸窘迫Р进行性?血胸Р心脏?压塞Р张力性?气胸Р严重?连枷胸Р急性?气道梗阻Р开放性?气胸РCVP下降?对扩容反应?不佳РCVP上升?颈静脉怒张?心音遥远Р气管移位?颈静脉怒张Р胸壁反常运动Р颈部创伤?喘鸣?吸气困难Р胸部吸吮伤Р闭式胸腔引流?血量>300ml/hР心包穿刺?心包探查Р穿刺减压Р气管插管Р环甲膜切开Р封闭伤口?胸腔闭式引流Р闭式胸腔引流Р开胸手术Р急诊室?创伤中心Р完成体检?辅助检查Р开胸手术Р急诊室开胸手术Р急诊室开胸探查手术指征:?1、穿透性胸伤重度休克者;?2、穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心脏压塞。?麻醉:气管插管全麻。?切口:前外侧开胸切口。?手术成功关键:迅速缓解心脏压塞、控制出血、快速补充血容量和及时回收胸腔或心包内出血。Р第二节肋骨骨折Р第1-3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨保护,不易发生骨折,第8-10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,第11-12肋前端游离,弹性都较大,均不易骨折。?第4-7肋骨长而薄,最易折断。
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