胸部创伤Р第一节Р(Introduction)Р概述Р胸部解剖与生理Р胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成?胸部下口由膈肌所封闭,有裂孔通过下腔静脉、主动脉、食管等?胸膜腔为一密闭腔,脏层包裹肺叶并深入叶间裂,? 壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负压,约-4-10cm水柱左右?5. 纵隔位于左右胸膜腔之间,上界为胸部上口,下界为膈肌,前为胸骨,后为胸椎。内有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等Р肋骨解剖基础Р特点Р(一)受伤率高,尤其是车祸、施工、灾以及打架斗殴;战时受伤概率更高?(二)严重胸外伤常是全身多发伤的一部分?(三)伤情重,变化快,易被其它合并伤掩盖?(四)多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解Р类型Р钝性伤减速性/挤压性/撞击性/冲击性?穿透伤火器/锐器Р闭合性胸膜腔完整?开放性胸膜腔不完整Р紧急处理Р1.院前急救处理维持呼吸通畅,吸氧,止血,补血,镇痛,固定骨折,保护脊柱,放置引流,包扎伤口,人工辅助呼吸?2.院内急诊处理开胸探查指征:?(1)胸膜腔内进行性出血?(2)损伤心脏大血管?(3)严重肺裂伤或气管支气管损伤?(4)食管破裂?(5)胸腹联合伤?(6)胸壁大块缺损?(7)胸内存留较大异物Р急诊室开胸手术?emergency room thoracotomyР(1)穿透性胸伤重度休克者?(2)穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心包填塞?抢救成功关键:缓解心包填塞,止血,补血,回收血。Р抢救的重点:РA airway 消除口咽分泌物,保持呼吸道通畅,气管插管,气管切开?B breathing 吸氧,纠正反常呼吸,封闭开放性气胸,抽除血气胸,促进保持肺膨胀,辅助呼吸?C circulation 纠正休克,心包穿刺,治疗心衰,心律失常
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