可引起。胃肠等空腔脏器损伤,导致穿孔,内容出溢,造成腹腔或胸腔的急性炎症和感染。Р闭合性损伤Р平时多见,约占严重胸部伤的4%~7%,占严重腹部伤的22%。常见原因为交通事故,其次是高处坠落、塌方或挤压等。闭合性伤引起的膈肌破裂是间接损伤,发生机制不完全清楚,一种认为是下胸部受挤压而变形、扭曲,形成对膈肌的局部牵扯和剪力,使之破裂或沿止点处撕脱。另一种认为是胸腹腔压力差机制:平静呼吸时胸腔内为负压,腹腔内为正压,压差约7~20厘米水柱,深吸气时可达100厘米水柱以上。当强大的钝性暴力作用于胸腹部,使二者间压差骤增,腹腔内压力向上冲动,作用于膈肌薄弱部位而引起破裂。Р特点Р膈肌破裂绝大多数为左侧,是因为右侧膈肌因有肝、肾起缓冲作用。膈肌破裂口大多在10厘米以上,呈放射形,也可呈横形破入心包腔,称为膈肌心包破裂。少数为膈肌附着处的撕脱。伴随隔肌破裂而进入胸腔的脏器以胃为最多见,依次为脾、结肠、网膜、小肠和肝脏等。?由于破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位,可引起严重呼吸和循环功能障碍,甚至呼吸衰竭和休克。进入胸腔的胃或肠管遭受膈肌破口的压迫,可出现胃肠梗阻症状,甚至发生绞窄。并发胃肠破裂时可引起胸腹腔感染。查体时可发现一侧胸廓膨隆、活动受限、叩之浊音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失或可听到肠鸣音,而腹部常明显凹陷,有时肠鸣音亢进。Р临床表现Р查体时发现一侧胸廓膨隆、活动受限、叩之浊音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失或可听到肠鸣音。?腹部常见凹陷,有时肠鸣音亢进。胸片及胸腹部CT上显示一侧膈肌升高,膈顶轮廓消失,膈上出现肠管阴影或液平面,或有一蕈状阴影突入右侧胸腔,纵隔向健侧移位。?对仍不能确诊的病人,由鼻腔下胃管后胸透或拍片,可见胃管出现于胸腔内,经胃管注入造影剂(碘剂),更能证实诊断。怀疑右侧膈肌破裂时可注入人工气腹200~300毫升,立位拍片若见气体未在腹腔而在胸腔则可确诊。
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