宽QRS波心动过速鉴别诊断 PPT课件

宽QRS波心动过速的鉴别诊断Р宽QRS波心动过速:QRS波时限≥120ms,心率>100bpm。?包括:①室性心动过速,约占总病例的80%?②室上速伴差异性传导?③室上速伴预激?④心室起搏律Р一、病史鉴别Р有价值的器质性心脏病史? 心梗、心绞痛、心力衰竭、其他器质性心脏病史→绝大多数VT? 心动过速发生在上述病史之后→VT的可能性更大? 既往心电图有WPW →支持SVT? 宽QRS波心动过速病史»3年→支持SVTР血流动力性的稳定性?SVT:绝大多数稳定?VT:部分稳定,易误诊为“SVT”Р二、房室分离Р概念:?亦称房室脱节,指心房与心室同时分别由两个起搏点控制,即心房的激动点控制心房,心室的激动点控制心室,因此,房率和室率往往不一致。Р正常人激动由窦房结发出,先激动心房,再向下激动心室,因此房率和室率是相同Р房室分离又称房室的失同步。房室分离常见于三度房室阻滞,心房颤动、室性心动过速等Р房室分离Р识别房室分离注意:?房室分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易识别―肢体导联? ―风吹草低见牛羊?体表心电图有一定局限性检出率20% ―40 %? 频率快、QRS波过宽?食道有助于识别Р房室分离Р诊断室速特异性100%,敏感性差?房室分离现象在室速时的出现率仅为20 %-50%Р三、室性融合波和室性夺获Р室性融合波是指由两个或两个以上的节律点同时激动心室而产生的QRS波群。Р在宽QRS波心动过速发作的心电图中,如果出现一个与心动过速的宽QRS波形态不同,而该QRS波又比心动过速的QRS波更趋向正常化的形态时,这种QRS波称为室上性夺获或室性融合波,其间接提示该宽QRS波心动过速存在着室房分离,形态趋向正常的QRS波是心房波下传引起心室肌除极的结果。偶然出现的这种QRS波形态几乎正常者称为室上性夺获,当该QRS波的形态界于宽QRS波与正常QRS波之间Р心室夺获