间隔隐匿性旁道与房室结折返性心动过速鉴别诊断课件

is 束逆传不应期心室 RS2 早搏刺激时的 AA 间期。 His 束逆传不应期心室早搏刺激法持续心动过速、心动过速周长恒定、心动过速清晰的希氏束电位。判断方法: 如刺激时的 AA 间期与心动过速时的 AA 间期差值小于 10 ms 则考虑心房未被提前激动,诊断 AVNRT 。如差值超过 10 ms 则考虑心房被提前激动,诊断快旁道引起的 AVRT 。机制: 心动过速发作 His 束处于逆传不应期时,心室早搏刺激虽不能通过 His 束逆传激动心房,但可通过间隔部存在隐匿性快旁道,直接逆传提前激动心房;而 ARNRT 患者则不能直接逆传提前激动心房。 His 束逆传不应期心室早搏刺激法 His 束逆传不应期心室早搏刺激法左图: AVRT 时, His 束逆传不应期心室早搏刺激,体表 QRS 波出现融合波,提前激动心房 60 ms 。右图: AVNRT 时,体表 QRS 波虽出现融合波,便没有提前激动心房。注意: 左侧旁道提前激动心房的程度较右侧间隔部旁道低。文献: His 束电位前 30~55 ms 后均为 His 束逆传不应期。左侧间隔旁道提前夺获心房仅 20~30 ms 。右侧间隔部旁道提前夺获心房 30~50 ms 。 His 束逆传不应期心室早搏刺激法右室心尖部发放刺激后到达左侧间隔部旁道时间较右侧长心室起搏拖带技术方法: 心动过速时以 2倍舒张期阈值、较心动过速周长(TCL) 短 10~40 ms 的周长刺激右室心尖部,拖带心动过速。拖带成功标准: 为当心房周长加速至起搏周长时心房激动的顺序不变,且在停止起搏后心动过速恢复。 SA 间期:右心室起搏最后的心室刺激信号至最后 1个起搏拖带的高位右心房激动。 PPI :最后 1个右心室刺激信号至右心室电图最早恢复的激动。 PPI-TCL 及 SA 与 VA 间期差值(SA-VA 间期)。