CKD-MBD肾性骨病PPT幻灯片

化异常(L)Р骨病(B)Р血管软组织钙化(C)Р. Kidney Int. 2006;69:1945-1953. Copyright 2006.Р肾性骨病-分类Р高转化骨病(High tumover bone disease)又称甲旁亢骨病,主要以甲状旁腺分泌亢进及骨形成增加为特征,其骨细胞增生活跃,骨转化率增高。Р低转化骨病(Low tumover bone disease )包括骨软化病症和无动力性骨病,其特点是骨转化率和矿化率均降低。? ?混合性骨病( Mix renal osteodystrophy )由甲旁亢和矿化缺陷引起,骨形成率可正常或降低,交织骨样组织与板层骨样组织共存,总骨量变化不定。Р肾脏病变Р GFR 1α羟化酶活性Р 肾小管排PO43- 1,25(OH)2D3 Р 血PO43- 肠道钙吸收Р 血Ca 骨矿化不良Р PTH 骨软化病Р 继发性甲旁亢Р 动员骨Ca入血Р 肾性骨营养不良Р肾性骨病-病因及发病机理Р维生素D代谢异常Р磷酸盐代谢异常Р肾性骨病-临床表现Р血钙:血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常,而在低转化骨病中则正常或正常偏高。?血磷:晚期肾衰患者的血磷升高。?血碱性磷酸酶:包括总血碱性磷酸酶和骨特异性血碱性磷酸酶两种,前者主要反映骨骼与肝脏碱性磷酸酶的活性,在高转化和混合性骨病中明显升高,低转化骨病患者多正常,但易受肝功能影响。后者由成骨细胞分泌,在骨形成和骨矿化过程中发挥重要作用,对诊断各型骨病具有很高的价值。?血清骨钙素:反应成骨细胞活性;?血PTH:全段PTH分泌后分解成氨基(N)端和羧基(C)端片段,测定N端片段比测定C端对诊断甲旁亢骨病意义更大。?血1.25-(OH)2D3:肾衰时血1.25-(OH)2D3浓度下降。Р肾性骨病-诊断Р慢性肾衰患者合并骨痛等临床症状?血液检查?低钙?高磷?iPTH?AKP?X-线检查?骨活检