液透析3次。?四年前患者经常出现骨痛(腰背痛、胸肋痛、四肢关节痛),有骨骼畸形表现(身高变矮、轻度驼背),血液检查提示:血钙偏低,血磷偏高,PTH>2000ug/L,腰椎摄片提示骨质密度减低。Р病例资料Р诊断为肾性骨病,给予碳酸钙补钙降磷、骨化三醇冲击抑制PTH,并每周行一次血液透析滤过治疗,效果改善不明显,多次复查PTH仍>1000ug/L。?2011年12月患者转南京某医院行“甲状旁腺全切+右前臂皮下移植术”,术后患者骨痛等症状有改善,多次复查PTH均在正常范围。目前患者仍在定期血液透析治疗。Р肾性骨病概念Р肾性骨病,又称肾性骨营养不良?可分为广义与狭义两类?广义的肾性骨病指因各种肾脏疾病引发的骨病,如肾小管酸中毒伴发的软骨病,肾病综合征时发生的骨病等?狭义的骨病则仅指发生于慢性肾衰竭(CRF)的骨代谢性疾病,尿毒症透析患者100%存在。Р肾性骨病的病因Р1、低钙血症:肾功能减退时,肾脏合成1,25(OH)2D3和排磷能力降低,导致低钙血症,而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。?2、高磷血症:抑制1a羟化酶的活性,增加骨骼对PTH的抵抗,刺激甲状旁腺素的分泌。Р肾性骨病分型及临床表现Р根据骨转化状况的不同,组织学上将肾性骨病分为高转化、低转化和混合性三型。?临床表现无特异性,均可以有骨痛、骨骼畸形、肌无力、关节炎、皮肤瘙痒等症状。?严重时可发生自发性骨折、自发性肌腱断裂、皮肤溃疡、组织坏死和转移性钙化(钙化防御)。Р高转化型骨病Р骨的吸收、破坏与新骨的形成处于高速率转运的动态平衡中,全段甲状旁腺激素(iPTH)明显增高,也称继发性甲状旁腺功能亢进性骨病。Р低转化型骨病Р骨形成率低于正常,iPTH 稍高、正常或偏低,不足以维持正常的骨转运,分为骨软化和无力性骨病。Р混合型骨病Р混合型骨病同时受继发性甲状旁腺功能亢进和骨铝中毒双重因素影响。?组织学上多呈纤维性骨炎与骨软化并存。
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