机械通气规范脱机Р衡阳市中心医院ICUР脱机——? 是逐渐降低机械通气水平,恢复病人自主呼吸,最终脱离呼吸机的过程。? ?刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离Р呼吸机撤离的必要性Р机械通气是一种生命支持手段,可以为治疗原发病提供时间。一旦原发病好转,即需及时地估计患者的自主呼吸能力,尽早撤离机械通气。若未能抓住机会适时撤机,则可能在继续实行机械通气的过程中出现并发症或形成对呼吸机的依赖状态而影响治疗效果,甚至使治疗失败Р目前存在的问题:?缺乏对脱机的系统认识,脱机指标带有相当的盲目性和危险性。?延迟脱机:增加机械通气的并发症,医疗费用?过早脱机:撤机失败,增加再插管率,病死率?研究显示:20%-30%MV患者存在困难脱机或延迟脱?机械通气撤离一直是临床上面临的重要挑战Р影响撤机因素Р呼吸系统因素? 主要呼吸负荷增加? 1.支气管狭窄及炎症使气道阻力增加? 2.肺水肿,炎症,纤维化时肺顺应性下降? 3.机体对通气需求增加:PCO2,VD增加。? 呼吸肌功能不全或耐力下降,神经肌肉功能降低Р影响撤机因素Р心血管因素? 心功能储备较差的患者,降低通气支持常可诱发心肌缺血或心衰? 可能机制:1.撤机后,自主呼吸增加VO2, ? HR,心脏负荷增加? 2.胸腔正压转为负压,回心血量? 增加? 3.膈肌收缩,使血液从腹腔转移至胸腔, ? 回心血量增加Р影响撤机因素Р神经因素? 呼吸中枢功能异常:脑干? 膈神经功能障碍? 神经肌肉疾病? 药物诱发肌肉功能异常:神经肌肉阻滞药物,氨基糖苷类Р影响撤机因素Р代谢因素? 有呼吸肌功能有关:营养,电解质和激素? 营养不良直接导致蛋白质分解代谢和肌肉功能减退? 摄食过度导致CO2生成过多? 电解质缺乏可损害呼吸肌功能? 研究显示:血磷下降可增加MV时间及气管切开需要
全文预览
