通气模式单一Р呼吸机相关肺炎发生率低Р没有监测功能Р避免气管切开、插管并发症Р通气功能不能满足临床需要Р意识清醒时可应用Р面罩漏气带来不适Р保留咳痰、说话能力,提高舒适度Р费用相对低Р不能有效吸痰Р有时出现胃肠胀气Р有创通气Р模式选择多Р结构复杂,操作不易Р有监测功能Р建立人工气道时病人痛苦Р通气功能充足Р呼吸机相关肺炎发生率高Р便于吸痰Р呼衰早中期实施较难Р呼衰抢救相对可靠、迅速Р费用贵,住院时间长,脱机相对困难Р无创通气的适应症Р轻症呼吸衰竭?呼吸衰竭“前期”(已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg)?慢性呼吸衰竭:COPD引起者?成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期?SARS?心源性肺水肿?呼吸睡眠暂停?肺间质纤维化Р无创通气的禁忌症Р绝对禁忌症Р相对禁忌症Р心跳呼吸停止Р气道分泌物多/排痰障碍Р自主呼吸微弱、昏迷Р严重感染Р误吸可能性高(颅内压高)Р极度紧张Р合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定,消化道大出血/穿孔,严重脑部疾病等)Р严重的低氧血症(PaCO2<45 mmHg)/严重酸中毒(pH≤7.20)Р面部创伤/术后/畸形(正压通气)Р近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者)Р胸腹部手术后创伤(胸外负压通气)Р严重肥胖Р不合作Р上气道阻塞Р呼吸机及各配件的功能要求РNPPV呼吸机的选择?选择专用的无创呼吸机?面罩的选择?应配备不同种类与型号的鼻罩和口鼻面罩?呼气装置的选择?平台阀(plateau valve)?侧孔(port) ?防重复呼吸面罩Р无创通气的应用程序---准备阶段Р具备的条件:? ↓?选择适应症.禁忌症? ↓?患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话? ↓?摆好体位:半卧位? ↓?佩戴面罩吸氧:先适应面罩Р无创通气的应用程序---连接阶段? 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
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