机械通气在心衰患者中的应用幻灯片

?镇静:呼吸抑制,加重低氧?利尿:肾灌注不足,利尿效果不佳,肾功能恶化?扩血管:扩血管程度有限,动静脉同时扩张,? 血压不耐受?强心:存活心肌少,强心效果不佳;? 增加心肌耗氧,诱发心律失常Р机械通气治疗的机制Р正常吸气时Р胸腔内负压Р回心血量增加?前负荷增加Р左心室受牵拉?后负荷增加Р机械通气治疗的机制Р机械通气?吸气时Р胸腔内正压Р回心血量减少?前负荷降低Р左心室受压迫?后负荷降低Р机械通气治疗的机制Р长期?机械通气后Р胸腔内正压Р右心压力增加室间隔移位?左室容积减低Р左心室受压迫?顺应性降低Р机械通气治疗的作用Р改善心衰症状,缓解低氧?减少呼吸肌耗氧,减少呼吸肌供血,增加重要脏器灌注?减少心肌耗氧,改善冠脉供血?减轻前负荷,降低舒张末内径,增加心肌收缩力,?增加CO?为镇静提供气道保障?为心衰药物治疗及原发病治疗提供机会和时间Р临床试验结果РNon-invasive ventilation (e.g. CPAP) should be considered in dyspnoeic patients with pulmonary oedema and a?respiratory rate >20 breaths/min to improve breathlessness and reduce hypercapnia and acidosis…??IIa, BР“ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012”Р机械通气的指征Р多数心衰患者可通过药物治疗缓解症状?如药物治疗症状缓解不满意,可尽早使用无创机械通气?无创机械通气仍不能改善者或不能配合无创者,可改为有创机械通气?如出现难以纠正的低氧、意识障碍、血流动力学不稳定等,可紧急插管行有创机械通气