机械通气患者的每日唤醒幻灯片

技术Р镇静镇痛的目的Р焦虑、疼痛、谵妄Р基础疾病Р急性疾病Р机械通气Р有创操作Р药物Р院内获得性疾病РICU的环境Р除祛引起不适? 的因素Р镇静镇痛Р危险?躁动Р躁动Р疼痛?焦虑Р安静?舒适Р浅镇静深镇静无反应Р病人的状态Р中国机械通气患者的镇静现状Р40%Р35%Р30%Р25%Р20%Р15%Р10%Р?5%Р0%Р计划镇静持续镇静Р间断镇静Р无镇静Р前瞻性调查Р31个中国ICUsР2006.6.15-8.15РICU内接受机械通气?并转出的163名患者РMa PL,et al.J of Crit Care,2010Р厚德Р精业求实创新Р重症医学科РРРРР纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的?文献(Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008)?19个合格研究(4个RCT,15个观察性研究),病人数?40-1105?各个研究差异性非常大,不能进行meta分析Р计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间Р 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率РRamsay 评分Р分值状态临床症状Р 1 清醒焦虑和易激惹,或不安,或两者都有? 2 清醒能合作,定位感好,平静? 3 清醒只对指令应答? 4 睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快? 5 睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓? 6 睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应Р镇静镇痛监测与评估的目标Р镇静的最佳水平:?患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级?无循环波动?无躁动发生?及时诊断调整治疗РRamsay评分的临床应用Р对于一般的ICU病人宜在3分?对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5~6分?对于病情平稳的患者只需达到2分? 注意事项:?(1)若Ramsay评分> 5分超过 6小时需停药?(2)所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分? 水平