Р主要内容Р呼吸机撤离的重要性Р延迟撤机将增加机械通气的并发症和医疗费用。?过早撤离呼吸机又可导致撤机失败,增加再插管率和病死率。?近年来大量文献证实呼吸机撤离计划能缩短机械通气的时间,降低机械通气患者的病死率。Р一、撤机失败的原因Р原因Р描述Р神经系统Р中枢驱动;外周神经Р呼吸系统Р机械负荷:呼吸系统的机械力学情况;呼吸肌的负荷增加?呼吸肌肉的特性:自身的力量和耐力;代谢状态、营养、氧气的输送与摄取?气体交换特性:通气/血流比Р心血管系统Р心脏功能不全,缺血性心脏病Р心理因素Р焦虑和恐惧Р①神经系统因素Р位于脑干的呼吸中枢功能失常,可以是结构上的(如脑干中风或中枢性窒息),也可以是代谢方面的(如电解质紊乱或镇静麻醉状态);?代谢性或药物性因素也可导致外周神经功能失常。Р②呼吸系统的因素Р吸肌方面包括废用性肌萎缩,严重的神经性肌病或药物(如神经肌肉阻滞剂、氨基糖甙类药物等)导致的肌病等;?呼吸负荷增加常见于机体对通气的需求增加和呼吸力学的改变,如严重感染时通气需求增加,肺水肿、炎症、纤维化等导致肺的顺应性下降,支气管狭窄、炎症及狭窄的气管插管使气道阻力增加。Р③代谢因素Р营养、电解质和激素都是能够影响呼吸肌功能的代谢因素。?营养不良导致蛋白质分解代谢和肌肉功能的减退,相反,摄食过度使CO2产生过多,进一步增加了呼吸肌的通气负荷,故适当的营养支持能够增加撤机成功的概率;?电解质缺乏也可损害呼吸肌功能,有研究表明血清磷水平正常可增加跨膈压。Р二、撤机筛查Р导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行撤机的筛查试验,筛查试验包括下列四项内容;? ①导致机械通气的病因好转或祛除;? ②氧合指标:PaO2 /FiO2>200;PEEP≤5 cmH2O;FiO2≤40%;pH≥7.25; COPD患者:pH>7.30,PaO2>50mmHg,FiO2<0.35,最大吸气负压>20cmH2O
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