渗细胞内脱水? 水电解质丢失? 游离脂肪酸(肝内) ? ?血酮体大量酮体(乙酰乙酸,β-羟丁酸、丙酮)? 周围组织肾? 血浆NaHCO3? 酮尿? 血PH? ? 代酸Р临床表现Р症状和体征Р糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。?消化道症状:早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。?呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,引起呼吸改变。当pH<7.2时可引起深而快的呼吸(Kussmaul呼吸);当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。?神经系统症状:有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡,意识障碍、昏迷。?脱水和休克症状:脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。Р实验室检查Р血糖:升高,一般在16.7mmol/L-33.3mmol/L。>16.7mmol/L多有脱水,>33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。?血酮、尿酮:血酮升高>1mmol/L,>5mmol/L(50mg/dl)时为高酮血症。尿酮阳性。?尿糖:强阳性。?尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。?血钠:一般<135mmol/L,少数正常,亦可高于正常。?血钾:一般初期正常或低,但失水和酸中毒可升高。?血PH:代偿期血pH在正常范围内;失代偿期常pH<7.35。碳酸氢盐降低。?阴离子间隙:正常8-16,DKA时增大,属阴离子间隙性酸中毒。? 公式:阴离子间隙=(钠+ 钾)—(氯+ 碳酸氢盐)?血浆渗透压:正常或轻度升高,亦可明显升高。有效渗透压可>320mOsm/L。公式:血浆渗透压=2(钠+钾)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)?外周血象:红细胞压积及血红蛋白可增高;白细胞在无感染的情况下可增高,提示失水后血液浓缩。
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