物性休克? 镇静药? 阿片类药物?其他? 动静脉短路(血液透析)Р休克的血流动力学分类及其特点Р休克类型有效循环血量心排出量前负荷后负荷氧输送组织缺氧Р低血容量休克明显降低降低明显降低增加降低明显Р心源性休克明显降低降低正常或↑明显↑降低明显Р分布性休克明显降低明显↑正常或↓降低明显↑明显Р梗阻性休克明显降低降低正常或↓正常或↑降低明显Р休克的诊断Р临床上诊断休克至少包括:? 导致休克的原因;? 一定程度的血压下降(SBP<90mmHg或基础值下降40mmHg );? 组织灌注不良及组织缺氧的表现;? 器官功能的改变;Р组织灌注不足的征象Р急性意识障碍(意识混乱或意识不清)?外周灌注不足(湿冷、末梢发绀、毛细血管再灌注减少、脉细速)?尿量减少(<0.5ml/kg/h或<30ml/h)?代谢性酸中毒?血乳酸浓度升高?心动过速Р休克监测:?有效的监测有助于诊断休克类型、休克程度诊断,也有助于指导治疗和评价疗效。? 1 有创监测: 直接A测压。CVP Swan –Ganz 肺A 导管? 2 血乳酸,血气分析? 3 氧供(DO2)或氧耗(VO2)? 4 DIC实验室? 5 PHi? 6 其他。Р休克的分类Р病因分类:失血性、创伤性、烧伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性、内分泌性休克。? 病因不同,但组织有效灌流量减少是不同类型休克的共同表现。Р按血流动力学变化分类Р低血容量性休克:Hypovolemic 失血、失液、烧伤、毒素、炎性渗出等。?心源性休克: Cardiogenic 急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、室间隔破裂等即所谓心脏泵衰竭。?血流分布性休克:Distributive 感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等。?阻塞性休克: Extracardiac obstructive 腔静脉压迫、心包压塞、心房粘液瘤、大块肺栓塞、张力性气胸、动脉瘤分离等。
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