共45ml静脉泵入,泵速6ml/h,生命体征稳定后告知术者继续手术。Р麻醉经过Р告知手术医师尽量缩短手术时间,联系ICU。?术毕情况:恢复自主呼吸,拔除气管导管,心律齐,80~90次/分BP:130/85mmHg,SPO2:95%,送至ICU,向ICU医师详细交班病人情况,术后每日随访。?随访情况:术后1~2日:P 80次/分左右,心律齐(次日下午),血压平稳,恢复良好。术后一周:痊愈出院。Р问题Р1. 患者的病情特点? ? 1.高龄(WHO:45~59岁---中年?60~74岁---较老年?75~89岁---老年?>90岁---寿老年?2.既往无心脏病史(心功能尚可);?3.诱导后出现心率明显变慢;?4.插管后出现心动过速,房颤;? 5.胆囊摘除时出现快速房颤。Р问题Р2. 心率变慢原因及处理? ? 一. 心率由110次/分左右到58次/分可能原因:?1. 原有窦缓(迷走神经张力高,老年人多见,非病窦)?2.芬太尼作用;?二. 老年患者使用阿托品:?老年患者是给小量,有利调整心率?三. 麻醉期心率慢是否需阿托品处理:?主要看血压,一般暂不处理。?本患者高龄,恐心率太慢致血压太低,影响心肌灌注; 恐阿托品对心肌应激性增加——>给小量(0.05mg)Р问题Р3.此患者插管后出现房颤可能原因?? 1.高龄(室上性与室性期前为多); ? 2.插管刺激; ? 3.阿托平增加心率作用(量小);? 4.麻醉过浅(药量对此患者小?)? 5.手术刺激(此例牵拉胆囊)? 6.存在潜在的左室功能障碍(有因果关系)Р问题Р4. 快速房颤处理原则? ? 1.内科对首次发生房颤的处理? 找病因:心内和心外原因? 有心脏病—用药或转复律;? 采取“一看二等”(一般24h消失) ? 2麻醉围术期分析? 麻醉浅?(加深麻醉)? 刺激强?(停止刺激)? 心率未下降?? 迅速控制心室率-->治疗的基本原则!
全文预览
