要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血、休克,急诊科和各专科。第三死亡高峰出现在伤后数天或数周,死亡率20%,死亡原因为严重感染或多器官功能衰竭,重症监护病房(ICU)。临床特点多发伤伤势严重,应激反应剧烈,伤情变化快,其严重程度不仅仅是各专科损伤的简单相加,而具有自身特点。⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高:多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化,机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快,常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多,死亡率越高。据报告,受伤2、3、4、5个部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。头、胸、腹多发伤占84.4%,颅脑伤伴休克者死亡达90%。⑵休克发生率高:多发伤损伤范围广、伤情重、失血量大,易发生低血容量休克,有时可与心源性休克(血气胸、心包填塞、心肌挫伤等)同时存在。休克发生率一般为50%,胸腹联合伤为67%。⑶严重低氧血症发生率高:多发伤早期低氧血症高达90%,尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者,PaO2可降至30-40mmHg。临床可分两型:①呼吸困难型,缺氧现象较明显,易于识别;②隐蔽型,临床上缺氧体征不明显,仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症,给予止痛剂,可能发生呼吸停止。⑷容易漏诊:由于多发伤创伤部位多,闭合伤与开放伤同时存在,明显外伤与隐蔽外伤同时存在,多部位多系统的创伤同时存在,大多数伤员不能诉说伤情,如果医师缺乏经验,易于发生漏诊,早期漏诊率为15%左右。主要原因:①未能按多发伤抢救常规进行重点检查;②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治,而忽略了其他部位创伤;③易被易于觉察的伤情所左右,忽视了深在、隐蔽的创伤;④某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显,没有引起重视。多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血,往往会失去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问题。
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