心衰合并肾衰冠脉介入治疗病例

冠心病、心衰,心功能好转时有胸痛发作,做冠脉造影提示前降支、右冠脉病变。3年前曾有急性心肌梗死病史。?糖尿病史15年,高血压病史10余年。?抽烟1包/天×40年,少量饮酒。Р2Р体格检查РBP:105/70mmHg,颈静脉充盈,心浊音界扩大,心率89次/分,律齐,未闻及杂音。双下肺呼吸音低,双下肺均可闻及湿罗音。肝大,双下肢轻度指陷性水肿。Р3Р辅助检查Р心电图:Ⅲ、avF qR波,V1-3 rS型?超声检查:心脏:LVDd:79mm,LVEF:34%,下后壁及左室前间壁中段及心尖部室壁变薄。双侧大量胸腔积液。左侧肾脏体积较右侧稍小,双肾肾动脉血流阻力增高。双侧股动脉斑块。?X线:心影增大,肺纹理增粗,双侧胸腔积液Р4Р血液检查Р血常规:WBC:6.9X109/L, RBC:3.54X1012/L? Hb:107g/L, PLT:106X109/L?肾功:BUN:22.41mmol/L, Cr:220.7umol/L? eGFR:26.83ml/min/1.73 m2?血脂:TC: 2.96mmol/L;? LDL-C:1.34mmol/L? 血糖:5.1mmol/L? 糖化血红蛋白:6.8%? 肝功正常Р5Р10个月前造影结果Р6Р10个月前造影结果Р7Р入院诊断Р冠心病陈旧性心肌梗死? 缺血型心肌病? 心功能Ⅳ级?高血压病3级极高危?2型糖尿病Р8Р入院治疗Р比索洛尔片 1.25mg,qd?速尿片 20mg,Bid?瑞舒伐他汀 10mg,qN?阿司匹林片 0.1,qN?氯吡格雷片 75mg,qd?其它:心活素、洋地黄、硝酸酯类、降糖Р9Р治疗转归(10天后)Р心慌、胸闷症状减轻,能平卧位休息?超声复查胸水消失?心脏彩超:LVDd:72mm,LVEF:36%?肾功:BUN:19.8mmol/L,Cr:200.9umol/L eGFR:30ml/min/1.73 m2Р10