小管内的水分99%被重吸收,使造影剂变得特别黏稠,最后形成栓子堵住肾小管,造成肾小管进一步的损伤。Р诊断标准Р常用量化指标国内外尚未统一,一般为使用造影剂后72 h内出现的Scr升高≥44.2 umol/L或较基线升高25%以上Р更严格的定义:血清肌酐水平升高26.4 umol/L并伴有少尿即可诊断。Р血肌酐(SCr)正常值:男 54~106微摩/升(0.6~1.2毫克/分升);?女 44~97微摩/升(0.5~1.1毫克/分升)。?小儿:24.9~69.7umol/L。Р术前护理Р(1)危险因素评估?(2)高血压患者?(3)糖尿病患者?(4)心理护理Р术前护理Р(1)危险因素评估РGFR(ml/min/1.73m2)Р<20 6分Р20-40 4分Р40-60 2分Р总得分Р血压Р收缩压<80mmHg至少1h,需要药物 5分Р慢性肾功能不全Р5分Р充血性心衰Р5分Р主动脉球囊反搏Р5分Р大于75岁Р4分Р糖尿病Р3分Р贫血Р3分Р每增加100ml造影剂Р1分РScr>1.5mg/dlР4分Р2004年Mehran对CIN的危险因素建立了评分系统(Mehran Risk Score,MRS)РMRS判断预后РMRSРCIN风险Р透析风险Р6-10分Р14.0%Р0.12%Р11-16分Р26.1%Р1.09%Р≥16分Р57.3%Р12.6%Р术前护理Р(2)术前监测血压Р术前2天开始监测血压直至造影前l h ?血压高的患者及时使用降压药?口服降压药效果不明显,血压持续偏高需要硝酸甘油微量泵入控制血压。Р术前护理Р(3)糖尿病患者Р术前2~3天开始监测空腹、3am及三餐后2 h血糖.据结果调整降糖药及胰岛素的注射剂量,并在术前l h测量随机血糖。Р对服用双胍类药物治疗的患者,造影剂易影响肾功能,导致乳酸在体内蓄积发生乳酸酸中毒,因此使用造影剂前48 h内停用双胍类降糖药物。
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