心衰合并房颤的治疗略

心衰合并房颤的治疗策略贵阳医学院附院心血管科刘兴德2010-10-24*1贵阳医学院附属医院一、概述世界著名心血管病学大师Braunwald以及有关专家共识认为,21世纪心脏病学面临的最大挑战就是房颤和心衰。房颤和心衰实际上是一组临床综合征,是一类疾病的两个方面,两者关系密切,既互为因果又相互促进。房颤合并心衰临床上很常见,对患者的危害也很大。Date2贵阳医学院附属医院(一)心衰和房颤关系密切初诊房颤有26%伴有心衰史,以后还有6%发生心衰初诊心衰有24%伴有房颤史,以后还有7%发生房颤研究显示Date3贵阳医学院附属医院Framingham研究1/3房颤患者合并心衰,另1/3患者在10年内亦发生心衰,而且,随着心衰的加重,房颤发病率也由13%升至50%Date4贵阳医学院附属医院心衰时心房压力升高、心房扩大,交感神经过度激活;心房发生解剖学和电学等重构房颤心衰房颤(二)心衰和房颤互为因果Date5贵阳医学院附属医院房颤心衰房颤时心房有效舒缩功能丧失、心室率过快、心室舒张期过短、心室充盈不足COEF(20%~30%)(二)心衰和房颤互为因果Date6贵阳医学院附属医院房颤持续发作诱发心动过速性心肌病Date7贵阳医学院附属医院(三)心衰与房颤相互促进随着心衰的加重,房颤的发生率也显著增加。NYHAⅠ<5%、Ⅱ10%、Ⅲ20%、Ⅳ50%房颤可进一步恶化心衰Date8贵阳医学院附属医院二、心衰并房颤治疗策略增强心肌收缩力(强心)减轻心脏负荷(利尿、扩血管)抑制神经内分泌过度激活(神内药物)心衰治疗1.纠正病理生理紊乱2.祛除心衰病因和诱因Date9贵阳医学院附属医院转复并维持窦性心律控制心室率抗栓减少栓塞事件祛除房颤病因和诱因房颤治疗二、心衰并房颤治疗策略Date10贵阳医学院附属医院