量可中度增加,但随后动脉收缩,使肾小球滤过率持续的降低,其发生率在急性肾功能衰竭中约占5%。由于正常单个肾脏可满足清除代谢废物的功能,所以女性大都为双侧性梗阻所致,男性由前列腺(包括增生、肿瘤)所致的膀胱颈部梗阻是最常见原因。其他原因有神经原性膀胱、下尿路梗阻(如血块堵塞、结石及外部压迫等)。Р 从本例患者的发病看,尿潴留的发生过程隐匿,未有一般尿潴留时的不适感、腹胀、辗转不安的表现,所以忽视了患者利尿后先是排尿多,后排尿减少的异常的情况,造成毒素急剧升高出现消化道及心功能不全的表现。该患者急性肾衰竭的尿路梗阻的原因是尿潴留,尿潴留的原因首先考虑为糖尿病神经源性膀胱,这是糖尿病的慢性并发症之一,是糖尿病神经病变在泌尿系的主要表现,它以膀胱感觉受损,膀胱容量增加、逼尿肌收缩减退、残余尿量增加为特点,呈隐匿起病,常常发生严重的尿潴留、尿路感染、甚至肾衰竭时才得以诊断。另外梗阻可引起感染,感染又可加重梗阻,两者相互作用都可加重肾功能的损害,本患者出现高热、寒战、腰痛,考虑为急性肾盂肾炎,在留置导尿解除梗阻的同时给Р予抗感染及保护肾功能的治疗,患者肾功能得以很快恢复。Р 综上所述,对所有急性肾功能衰竭的患者都应该想到有梗阻的可能,特别是尿液常规检查没有异常发现的患者、糖尿病的患者、老年患者,因为,一旦梗阻解除,大部分病人可完全恢复。因而在临床上正确诊断肾后性急性肾功能衰竭的意义重大。Р参考文献Р[1] 龚德煜.肾后性肾功能衰竭临床疗效分析[J].中国医学工程,2007,15(1):74-76.Р[2] 急性肾损伤专家共识小组. 急性肾损伤诊断与分类专家共识[J]. 中华肾脏病杂志,2006,22(11) : 661 -3.Р[3] 王海燕.肾脏病学.第3版.人民出版社.2008,2341.Р[4] 叶任高.肾脏病诊断学与治疗学[M].北京:人民卫生出版社.1994,516~562.
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