心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、体循环和肺循环压力心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、体循环和肺循环压力突然升高,引起循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿和休克并突然升高,引起循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿和休克并可伴组织器官灌注不足的临床综合征。可伴组织器官灌注不足的临床综合征。急性心衰预后差,住院病死率为3%,60d病死率为9.6%,3年和5年病死率分别高达30%和60%。急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。急性心衰临床分类急性心衰(新发)慢性心衰急性失代偿心衰病因主要为冠心病冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病约75%的慢性HF恶化左室收缩功能(LVEF)降低或正常约25%的新发HF冠心病大面积心梗后、急性心肌炎慢性心衰恶化是导致心衰住院的最常见原因冠心病与急性心衰冠心病(急性心肌梗死,缺血性心肌病)是心衰最常见病因,准确、有效处理心衰同时应积极冠心病血运重建。冠心病合并急性心衰的大样本前瞻性随机对照试验很少,临床证据匮乏,治疗缺少规范,是我国心血管病急症救治的一个薄弱环节急性心肌梗死伴急性心衰STEMI并急性心衰:如在时间窗内,尽早开通梗死相关血管可挽救濒死心肌(溶栓orPCI),有利于心衰的控制(Ⅰ,A)NON-STEMI并急性心衰:早期PCI或CABG以降低反复急性冠脉综合征风险,如血流动力学不稳定,可行紧急血运重建(Ⅰ,A)对于已经出现肺水肿和明确Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭者,则应首先纠正肺水肿和呼吸衰竭缺血性心肌病合并急性心衰冠脉缺血评估心功能评估缺血性心肌病合并急性心衰PCI治疗的意义急性心衰的临床评估缺血性心肌病合并急性心衰血运重建适用人群一般可作以下考虑:伴心衰的心绞痛患者没有心绞痛/心肌缺血或缺血区无存活心肌组织的患者不推荐血运重建。CABG或PCI的选择,应综合考虑冠脉病变程度、血运重建的完全程度、相关的瓣膜病及并存疾病。
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