冠心病合并瓣膜病?的外科治疗Р阜外心血管病医院?成人外科中心?吴信Р流行病学Р冠心病、瓣膜病均为多发病、常见病。?尸检结果:风湿性瓣膜病合并冠心病:13% 。? 其中:AV 18%,AV+MV 21%,MV 8%。?老年退行性瓣膜病变合并冠心病: 50~70%。?冠心病心梗合并MI: 20~50%(轻),1~5%(重)。?阜外医院瓣膜病术前常规造影:13.8%(76/550)。?成人VR+CABG同期手术:10~50%。Р病变特点Р两病相同症状:胸闷、气短、活动受限。?两病互相影响:AS、AI 心肌缺血、心绞痛。? 冠脉狭窄 MI。Р外科就医特点Р多以瓣膜病就医。Р易漏诊冠心病。Р漏诊原因Р症状相似:瓣膜病掩盖了冠心病。?听诊:必查,瓣膜杂音,冠心病无。?超声:常规,见瓣膜病变,冠心病无。?冠造:有创,不常规。Р漏诊危害Р心脏不能复苏或复苏困难。Р术后症状明显,需再次手术。Р避免漏诊措施Р50岁以上瓣膜手术者常规冠造。Р疑诊合并冠心病者无论年龄如何均冠造。Р疑诊冠心病Р有心绞痛,瓣膜病不能解释的病变。?有冠心病的高危因素。?心电图:缺血性改变。?超声:室壁阶段性运动异常。?同位素:心肌缺血。Р瓣膜病因Р风心病?退行性变?冠心病?其他Р病理解剖Р风心病:MS、MS+MI、MS+MI+AS+AI、MS+MI+TI、MS+MI+AS+AI+TI。?退行性变:AS+AI(二瓣化畸形)、AS+AI+MI、MI。?冠心病:MI(慢性、急性)。
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