区持续性胀痛或钝痛,有时可伴有右肩牵扯痛或胸痛。Р5Р3.消化道及全身症状由于细菌毒素吸收及全身消耗,病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐;少数病人可有腹胀及顽固性呃逆等症状。?4.肝区压痛和肝大查体常见肝区压痛和肝大,右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅部位,可伴有右上腹肌紧张和局部触痛;巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态,甚至局限性隆起;局部皮肤呈凹陷性水肿。严重者可出现黄疸。病程较长者,常有贫血。Р6Р5.并发症细菌性肝脓肿可引起严重并发症,病死率极高。脓肿可自发性穿破入腹腔引起腹膜炎。向上穿破可形成膈下脓肿。向胸内破溃时病人常有突然出现的剧烈胸痛,寒战、高热,气管向健侧移位,患侧胸壁凹陷性水肿;胸闷、气急伴呼吸音减低或消失;不明原因的缺氧或心力衰竭表现及难以纠正的休克。左肝脓肿可穿破心包,发生心包积液,严重者导致心包填塞。Р7Р(三)心理-社会状况? 由于突然发病或病程较长,忍受较重的痛苦,担忧预后或经济拮据等原因,病人常有焦虑、悲伤或恐惧反应;发生严重并发症时反应更加明显。Р8Р(四)辅助检查?1.实验室检查? (1)血常规检查:白细胞计数增高,中性粒细胞可高达90%以上,有核左移现象和中毒颗粒。? (2)肝功能检查:可见轻度异常。?2.影像学检查? (1)X线检查:肝阴影增大,右膈肌抬高和活动受限。Р9Р(2)B超:能分辨肝内直径2cm的液性病灶,并明确其部位和大小。? (3)CT或MRI:对诊断肝脓肿有帮助。?3.诊断性肝穿刺必要时可在肝区压痛最剧烈处穿刺,或在超声探测引导下穿刺,抽出脓液即可证实;同时可行脓液细菌培养和药物敏感试验。Р10Р(五)治疗要点及反应? 加强全身支持疗法,应用足量、有效抗生素控制感染。脓肿形成后,可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流,如疗效不佳应手术切开引流。注意细菌性肝脓肿是严重感染,应早期诊断,及时治疗,以取得良好治疗效果。
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