部邻近器官化脓性病变;阿米巴肝脓肿可穿破膈肌至右下肺,形成阿米巴肺脓肿。(三)血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的败血症,脓毒菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成脓肿;致病菌以金黄色葡萄球菌多见。[病因与发病机制][临床表现] 多数起病急骤,畏寒、发热,T:达39-40°C,多为驰张热,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰,炎症累及胸膜可有胸痛和呼吸困难。如当感染不能及时控制,于发病的10-14天,突然咳出大量脓臭痰和坏死组织每日可达300-500ml,有1/3病人有不同程度的咯血,大量脓痰咳嗽出后体温明显下降全身症状随之减轻。体征与肺脓肿的大小、部位有关。[实验窒及其他检查]血常规:WBC增高,N>90%, 核左移,常有中毒颗粒。痰:呈脓性、黄绿色、可带血、留置分三层,培养有厌氧菌存在;X线:早期可见大片浓密阴影,脓肿形成后可见空洞及液平面。血源性可见气囊样变,具有特征性。[诊断要点] 有误吸或可能有误吸的病史,伴畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰等表现,再根据实验窒资料来诊断。[治疗要点]原则:抗菌和吸痰引流1.抗菌药物治疗;2.体位引流;3.纤支镜吸痰引流;4.外科手术治疗;5.血源性应结合血、痰培养药敏选择有效抗菌素治疗;6.处理肺外病灶如疖、痈。[常用护理诊断、措施及依据]1.体温过高与肺组织炎症发性坏死有关; (同肺炎)2.清理呼吸道无效与脓痰聚积有关; 1)高热中毒症状严重者应卧床休息,痰有臭味者,室内空气通风; 2)密切观察病人的体温、咳嗽、咳血、咳痰等症状。观痰的颜色、性质、气味、量和静置后是否分层; 3)鼓励病人增加液体摄入量,使痰液稀释易于咯出;4)讲解排痰的意义,指导有效排痰有技巧;5)根据病变的部指导体位引流;6)遵医嘱给以祛痰药,给以雾化吸入,必要时纤支镜吸痰;7)如需胸腔穿刺抽脓时,准备胸腔闭式引流装置,并做好引流的护理;
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