大肠杆菌最常见。?(5)开放性损伤后细菌侵入。?2、阿米巴肝脓肿? 阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两种病其中溶组织内阿米巴具有致病性,是引起阿米巴肝脓肿的病原体。Р肝脏外观与周围器官的关系示意图Р三、临床表现?1、细菌性肝脓肿?(1)寒战和高热? 病人在发病初期骤感寒战,继而高热,发热多呈弛张型,体温在38℃~40℃,寒热交替,伴大量出汗,脉率增快,可反复发作。?(2)肝区疼痛? 炎症引起肝脏肿大,导致肝被膜急性膨胀,肝区出现持续性钝痛;疼痛剧烈者常提示单发性脓肿;脓肿早期为持续性钝痛,后期常为锐性剧痛,随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿;有时疼痛可向右肩放射,左肝脓肿也可向左肩放射。Р(3)消化道症状? 由于伴有全身性毒性反应及持续消耗,乏力、食欲减退、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。?少数病人偶见腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。Р(4).体征? 肝区压痛和肝大最为常见;右下胸部和肝区有叩击痛;有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液;晚期病人可出现腹腔积液。继发于胆道梗阻的病人,可伴有黄疸。Р2、阿米巴肝脓肿Р 临床表现:以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现,且易导致胸部并发症。Р 回盲部和升结肠为阿米巴结肠炎的好发部位,该处原虫可随肠系膜上静脉回到肝右叶,故肝右叶脓肿者占绝大部分。Р四、辅助检查?1.实验室检查:白细胞及中性粒细胞升高以细菌性肝脓肿明显;粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体。?2.肝穿刺?阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液,培养可获得致病菌。?3.X线检查?可见右膈肌抬高,活动受限,偶见胸膜反应或积液。?4.B型超声波检查?对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值,早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。?5.CT检查?可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区,内可见气泡。Р五、鉴别诊断
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