诊所予中药汤剂内服治疗(具体治疗不详)。于5天前患儿出现全身水肿,伴少尿、具体尿量不详,纳差,在家继续给予中药汤剂内服(具体不详)处理后,上述症状未见好转。此次病程中患者精神、饮食、睡眠较差,大便稀,小便如上述,体重较前增加3kgР病历简介Р个人史:母孕期间健康,第2胎,第2产,在现代医院足月平产出生。出生时体重3.25kg,出生时无窒息史,生后母乳喂养,8月添加辅食,2月抬头,5月会坐,8月会爬,1+岁会走路及叫“爸爸、妈妈”,上幼儿园1年,因病辍学。Р病历简介Р入院查体:T36.8℃ P100次/分 R26次/分 BP100/78mmHg,Wt19Kg,抱入病房,发育正常,营养尚可,神清,精神欠佳。查体不合作,全身重度凹陷性水肿,皮肤纹理消失,皮肤紧绷、发亮,无水泡、破溃。心前区未见畸形,未闻及心脏震颤,心浊音界未扣及增大及减少,心率100次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。Р病历简介Р辅助检查:肝胆胰脾、泌尿系、腹腔B超示:1.双肾增大、集合系统轻度分离;2.腹腔积液;3.胆囊壁增厚;4.肝、胰、脾显像未见明显异常。肝功能示总蛋白31.4g/L、白蛋白7.9g/L;肾功能示:尿素氮13.18mmol/L;血脂示甘油三脂3mmol/L、胆固醇9.99mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 1.35mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇9.3mmol/L、载脂蛋白B2.4g/L;尿常规回示尿蛋白3.0(+3)、潜血200(+3)。Р主要治疗及病情分析Р患儿目前病情危重,总蛋白、白蛋白明显偏低,血脂偏高,尿常规见大量蛋白尿。使用利尿剂后尿量仍偏少,血压高,加人血白蛋白静滴纠正低蛋白血症,卡托普利片口服改善肾循环,头孢呋辛钠静滴治疗感染。但家属担心副作用强烈拒绝使用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、减轻炎性渗出。患者目前病情较重,有发生感染,血栓、栓塞,急性肾衰竭等危险。
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