,女, 20 岁,诊断:结核性脑膜炎、腰椎结核、血行波散型肺结核, 病史: 半年前腰痛, 活动受限, 低热、盗汗, 诊断为腰椎结核, 自行服中药治疗, 7 日前出现头痛, 呕吐、意识模糊, 大便失禁, 尿潴留来院就诊, 门诊以结核性脑膜炎收入院,给予留置导尿,持续低流量吸氧,抗结核、脱水、营养神经治疗, 一级护理, 半流食。入院时 T36.0 , P82 , Bp140/100mmgh , 形体消瘦, 半昏迷状态, 项强 5指, 骶尾部 5X8CM 压红区。现病人 T38.0 , P96 , Bp160/100 ,骶尾部红润消失,进食少,每日液体入量 3000ml ,尿量 3500ml 左右,仍处于浅昏迷状态。现根据患者病情开展讨论: 孙小红发言: 患者存在下列护理问题: 皮肤完整性受损的危险, 与意识模糊、半昏迷、大便失禁, 和长期卧床有关。营养失调, 半昏迷状态, 不能进食有关。应采取相应的护理措施: 给病人卧床休息, 并加用床栏,防止坠床。取平卧位,头部偏向一侧:防呕吐物造成窒息。定时翻身, 并按摩受压部位, 减轻褥疮。做好口腔及皮肤护理, 每日口腔护理两次, 做好肛门及会阴部卫生。勤洗勤换, 局部涂以保护兴润滑油。饮食护理: 对不能进食者给予鼻饲高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的流质饮食。贾亮发言: 患者体温过高, 与结核性脑膜炎等感染有关。应该采取护理措施, 发热者每日测量四次, 体温超过 38.5 ℃者,每 4 小时测量一次。过高时采用物理降温的方法。做好潜在并发症的护理, 密切观察病情变化。黄月华发言: 患者有感染的危险: 留置导尿( 泌尿系统感染), 长期卧床( 坠积性肺炎)。护理措施: 根据情况给予膀胱冲洗, 每天做尿道口护理 2次, 保证液体入量, 每天更换集尿系统, 每周更换导尿管。翻身时协助轻叩背部, 促进痰液排除, 做好口腔护理, 防止口腔感染。
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