性手术(damage control surgery)的概念是基于对严重损伤后机体病理生理改变的认识而发展起来的,即严重损伤病人的生理状态呈螺旋状恶性循环,其特征是低温、凝血障碍和代谢性酸中毒三联征。Kashuk称其为“血性恶性循环”(bloody vicious cycle)最终导致机体生理耗竭,难以耐受传统手术方式的打击Р救治此类患者应该将患者存活率放在首位,手术成功率为其次。严重肝破裂的病人不能在第一时间得到理想的救治,处于恶性循环状态,应用损伤控制性手术可明显提高抢救成功率。Р肝脏损伤分级Р1994年美国创伤外科协会提出如下肝外伤分级法:?Ⅰ级:血肿:位于被膜下,<10%肝表面积。裂伤:被膜撕裂,实质裂伤深度<1cm.?Ⅱ级:血肿:位于被膜下,10%-15%肝表面积;实质内血肿直径<10cm.裂伤:实质裂伤深度1-3cm,长度<10cm.?Ⅲ级:血肿:位于被膜下,>50%肝表面积或仍在继续扩大;被膜下或实质部血肿破裂:实质内血肿>10cm或仍在继续扩大。裂伤:深度>3cm.?Ⅳ级:裂伤:实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个Couinaud肝段受累。?Ⅴ级:裂伤:实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受累。血管:近肝静脉损伤,即肝后下腔静脉/肝静脉主支。?Ⅵ级:血管:肝撕脱。? 以上分级如为多发性肝损伤,其损伤程度则增加1级。Р肝脏损伤分级Р根据临床需要,将下列情况定为严重肝损伤? 1、肝破裂有重大肝实质破坏长10cm,深3cm以上;? 2、多发性中等度劈裂,有或无血肿;? 3、星状破裂;? 4、肝静脉和肝后静脉损伤。Р国内分级Р国内黄志强提出如下简洁、实用的肝外伤分级:? Ⅰ级,裂伤深度不超过3cm;Ⅱ级,伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2~3级分支;Ⅲ级或中央区伤,伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤。
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