.5L/(min?m2);动脉血氧饱和度(SaO2)>90%。Р 5.3纠正凝血机制紊乱输新鲜冷冻血浆是关键。通常认为严重损失患者的凝血功能紊乱是因凝血因子消耗或大量补液后凝血因子被稀释引起,新鲜冰冻血浆中各种凝血因子的活性能维持较长一段时间。Р 5.4纠正酸中毒缺氧时细胞代谢由有氧代谢转换为乏氧代谢,产生乳酸、酮体堆积,引起代谢性酸中毒。组织氧供和血清乳酸水平恢复正常成为休克复苏成功的标志。代谢性酸中毒治疗的基本原则是:扩容,维持组织器官正常的血液供应、维持机体正常的氧饱和度、提高碱贮备。方法是:①快速补液,输入全血或洗涤红细胞;②提高吸入氧浓度,使用鼻导管、面罩吸氧,必要时采用呼吸机辅助呼吸;使动脉血氧饱和度>90%或动脉氧分压>60mmHg;③当碳酸氢根<15mmol/L时可考虑输入少量碳酸氢钠。Р 此外,应用广谱抗生素预防和控制感染;观察和预防并发症,一旦复苏成功,伤员生理潜能改善,及时计划确定性手术。Р 6 确定性手术的时机Р 通过早期简化手术,经24~72h重症监护室(ICU)积极复苏后,代谢紊乱得到纠正,重要器官功能得以维护,多器官功能障碍综合征(MODS)尚未出现。此时行确定性手术可有效的降低患者的死亡率,确定性手术主要是去除填塞、实施血管和胃肠道的重建。临床上常以乳酸-4mmol/L、中心体温>35Р℃、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)<1.25,作为复苏的终点。过早的行确定性手术或不适当的延长复苏时间,自会带来MODS,甚至死亡。如对于肠系膜缺血性疾病再次手术是为了确定是否切除坏死的肠袢,可于DCS后48~72h再次剖腹,但如果要完成肠吻合,有时需要观察5~7d。Р 总之,损伤控制外科理念为救治严重多发伤提供了新的思路,通过DCS理念更加符合多发伤患者的病理生理,既把创伤对患者的损害降到最低程度又最大程度的保存机体的生理机能,降低了病死率。编辑/成森
全文预览
