首位。据统计,脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%,所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。病因开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。中央破裂被膜下破裂真性破裂病理分类脾脏损伤程度分级1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾损伤长度≤5cm,深度≤1cm。2级:脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累及,或脾段血管受损。3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损。4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。临床表现1.闭合性脾破裂a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。2.开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高。辅助检查1.腹部X线检查:脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线透视可见左侧膈肌升高,活动受限制。2.超声波检查:可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。3.诊断性腹腔穿刺术:疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,如抽出不凝血,结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。
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