损伤控制性手术 Damage control operation ( DCO ) DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的一个极有实用价值的外科原则 DCS 发生发展及理论基础 1 DCS 适应症 2 DCS 策略的实施方法 3 本课程内容 DCS 发生发展及理论基础 1 在救治严重创伤病人时?改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略?而采取分期手术的方法首先以快捷、简单的操作,维护病人的生理机制,控制伤情的进一步恶化,使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会,然后再进行完整、合理的手术或分期手术。即: 3个阶段原则: 1 初期简化手术 2 紧接着进行 ICU 复苏 3 最后进行确定性手术处理致命性损伤处理非致命性创伤?把存活率放在中心地位?放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式核心?不同于常规手术?也不同于一般的急诊手术?欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则?起源可以追溯到 20世纪前期,二次世界大战至越南战争期间由于受战争环境,一时间可能产生大批的伤员,加上条件的限制,分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展,并成为创伤救治的标准程序?当时 Pringle 、 Halsted 、 Schroeder 等分别报道了肝损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法?二战结束前,该技术一直是肝损伤的主要治疗措施然而, 1955 年以后,随着外科技术的进步,加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症, “填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用?此期间,以肝叶切除止血为代表大量高难度、复杂、耗时的手术应用于多发伤的救治尤其上世纪 50 ~ 70 年代随着麻醉学的发展、 ICU 的出现及外科手术水平的提高使得创伤期确定性治疗的概念风靡一时?主张患者生命体征稳定或趋向稳定时,对多个部位创伤同时或先后进行确定性手术治疗,以期在最短的时间内修复所有创伤
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