外伤性肝破裂肝脏基础知识1. 肝脏是人体最大的实质性腺体器官,也是最大的消化腺2.活体肝脏呈现棕红色,质地柔软而脆弱3.重量:1200一1600克,大约相当于成年人体重的1/504.肝脏功能复杂,新陈代谢最活跃肝脏的体表投影?肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分达左季肋区?肝大部分被肋所掩盖,仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下?在呼吸时肝可随膈肌上下移动,平静呼吸时肝的上下移动范围为2~3cm肝脏膈面镰状韧带将肝脏分为肝左叶,肝右叶肝脏的脏面右叶、左叶、方叶、尾状叶解剖特点肝脏位于右侧膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保护,一般不易损伤,但由于肝脏质地脆弱、血管丰富,因而易受到外来暴力损伤。原有肝硬化、慢性病史时发生率更高。肝脏的生理功能第一,解毒功能第二,代谢功能第三,分泌胆汁第四,造血、储血和调节循环血量的功能第五,免疫防御功能第六,肝脏再生功能肝破裂概况肝破裂是腹部外伤中较常见而严重的损伤,其发生率仅次于脾破裂而居第2 位。不能控制的大出血和继发的感染是导致病人死亡的主要原因。单纯性肝破裂死亡率为9%,合并多个脏器损伤时死亡率可达50%。肝破裂按致伤原因分为:1.开放性损伤:盲管伤及贯通伤2.闭合性损伤:撞击、挤压、跌落、殴打美国外科创伤协会(AAST)肝损伤评级Ⅰ血肿被膜下,<10%的表面积,撕裂伤被膜撕裂,实质裂伤深度<1cmⅡ血肿被膜下,10% ~50%的表面积,肝内血肿直径<10 cm 撕裂伤实质撕裂,深度1~3cm,长度<10cmⅢ血肿被膜下,>50%的表面积或进行性增大,或破裂,肝实质内血肿>10cm或进行性增大撕裂伤实质裂伤深度>3cmⅣ撕裂伤实质破裂,伤及25%~75%的肝叶或一叶内1~3段受伤Ⅴ撕裂伤实质破裂,伤及75%的肝叶,或一叶内超过3段受伤血管近肝静脉损伤即肝外腔静脉或肝中央主要血管损伤Ⅵ血管肝血供完全被阻断注:Ⅲ级以下多处伤分级增加一级
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