4Р机体发挥抗隐球菌作用有特异性细胞免疫和体液免疫,而细胞免疫是抵抗隐球菌最重要的防御机制。研究发现,血清中CD+4与CD+8细胞在消除人体内隐球菌发挥重要作用,人体中枢神经系统的星形细胞是构成血——脑屏障、脑—脑脊液屏障的主要组成部分,能阻止隐球菌进入颅内,起到关键性作用并能产生大量的细胞因子和NO,抑制隐球菌的生长。脑血管周围小神经胶质细胞、巨噬细胞能阻止隐球菌扩散颅内,但隐球菌仍容易侵犯中枢神经系统,这可能与脑脊液缺乏血清中存在的可溶性抗隐球菌抗体;脑脊液缺乏补体激活系统等原因,可引起颅内感染。近几年来,隐球菌发病率随爱滋病患者人数增加而上升。另外,亦常见于淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、何杰金病、多发性骨髓瘤及大量激素治疗的疾病等。Р5Р病理Р隐球菌脑膜炎的病理肉眼可见脑膜广泛增厚,特别颅底的脑膜较显著,脑膜血管充血,脑组织水肿,脑回变平,脑沟和脑池内可见到小的肉芽肿,蛛网膜下腔有胶样渗出物。早期镜检可见到淋巴细胞和单核细胞及隐球菌,病情严重者可见到局部脑组织缺血和坏死,脑实质可形成肉芽肿和隐球菌性囊肿。Р6Р临床表现Р本病起病常隐袭,缓慢进展,多数病人起病前有上呼吸道感染或肺部感染史。早期可有不规则低热,阵发性头痛,以后呈持续性头痛,头痛逐渐加重,伴有恶心、呕吐,一般体温在38℃左右,亦有达40℃以上,多数病人脑膜刺激征阳性。Р7Р辅助检查Р1、脑脊液检查: 压力明显增高(200~400mmHg),脑脊液外观清、透明或微混,约90%的病例细胞轻或中度升高;若蛋白含量急剧增高,升至1g,应考虑蛛网膜下腔阻塞;糖含量常极低,甚至为0;病原学检查,脑脊液墨汁染色涂片镜检70%能找到隐球菌。脑脊液培养阳性率较高,可达到75~90%。Р9Р2 、免疫学检查: ? 隐球菌的荚膜内含特异性抗原性的多糖体,约90%隐球菌脑膜炎患者的血清和脑脊液中可检出这种抗原和相应的抗体。Р10
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