生前感染:?母亲血液- 胎盘- 胎儿。?出生时感染:?多有胎膜早破、产程延长或难产,经母亲直肠或产道上行污染羊水,或胎儿经产道时吸入或吞入。?出生后感染:?大多是院内感染。Р三、病原学Р早发型? 大肠埃希菌、GBS 和其他革兰阴性杆菌?GBS 常见于足月儿,?大肠埃希菌常见于早产儿。?晚发型?肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄食单胞菌、不动杆菌等,革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。Р四、感染途径Р血行感染:?继发于菌血症、败血症、脓毒血症。Р直接蔓延:?中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染;脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。Р五、发病机理Р六、临床表现Р感染中毒症状(无特异性)?反应低下?精神面色欠佳?哭声弱?吃奶减少:拒乳或呕吐?体温异常:(> 38 ℃或< 36 ℃),足月儿可能出现发热,早产儿体温不升更为常见。?败血症表现:黄疸、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。Р六、临床表现Р中枢神经系统表现?神志异常:?嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐(G-菌更容易出现)、呼吸暂停、局灶症状。?眼部异常:?两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等。?颅内压增高:?前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽。Р七、关于腰椎穿刺Р指征?感染中毒症状+前囟紧张?不明原因发热疗效不好?惊厥、抽搐等神经系统症状?实验室检查提示脓毒症者?在抗生素使用过程中病情加重者?抗感染治疗后复查Р脑脊液判读Р白细胞Р蛋白Р糖Р早产儿Р> 21/mm3Р> 1.5 g/LР< 1.1 mmol/LР足月儿Р> 21/mm3Р> 1.0 g/LР< 1.7mmol/LР1、脑脊液白细胞数> 21/mm3 诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均为80%Р2、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性均较高Р3、抗感染治疗48 h 后应复查脑脊液,观察疗效Р七、关于腰椎穿刺
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