,由腰椎穿刺引起者罕见? 致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后,由于脑脊液缺乏有效的免疫防御,细菌大量繁殖,菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞,促使中性粒细胞进入中枢神经系统,诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。Р三、临床表现Р感染症状发热、寒战或上呼吸道感染表现等?脑膜刺激征表现为颈项强直,克氏征和布氏征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显?颅内压增高表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高,有的在临床上甚至形成脑疝?局灶症状部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状,如偏瘫、失语等?其他症状部分患者有比较特殊的临床症状,如脑膜炎双球菌脑膜炎(又称流行性脑脊髓膜炎)菌血症时出现的皮疹,开始为弥散性红色斑丘疹,迅速转变成皮肤瘀点,主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜,偶见于手掌及足底Р五、治疗Р抗菌治疗应掌握的原则是及早使用抗生素,通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素,若明确病原菌则应选用抗生素?激素治疗激素可以抑制炎性细胞因子的释放,稳定血脑屏障。?对症支持治疗颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作Р病例介绍Р患者:?汪云生,男性,48岁。?主诉:于2天前受凉后咽痛,反复发热3天,四肢乏力1天。当时无咳嗽、咳痰、胸闷、心慌、腹痛、腹泻、肢体抽搐等症状,患者立即前往当地医院治疗,输液3天后体温恢复正常,但仍有头痛。为进一步诊治由急诊拟“脑出血”于22:00平车收入我科。Р既往史Р患者既往无高血压、糖尿病、心脏病,无乙肝、结核、伤寒、等病史。?无药物过敏。Р入院查体Р护理查体:T36.9、P53次/分、R12次/分、BP140/80mmhg。?专科检查:神志清楚,精神一般,自主体? 位,双瞳孔等大等圆,直径? 3mm,对光反应存在。四肢肌张? 力正常,右侧肢体肌力5级,? 左侧肌力4级。
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