屏障功能较差发病机制致病菌大多从呼吸道侵入,也可由皮肤黏膜或新生儿脐带侵入,经血流到脑膜微血管,再通过血脑屏障抵达脑膜?少数有临近器官感染,如中耳炎,乳突炎,鼻窦炎等炎症的扩散所致。?颅脑外伤,脑脊髓膜膨出等情况,细菌可通过与颅腔存在的通道直接进入蛛网膜下腔造成脑膜炎症。软脑膜、蛛网膜受累、蛛网膜下腔充满大量炎性渗出物菌---- 脑脑实质受累,充血、水肿、变化、坏死,脑膜脑炎颅神经受累致失明、耳聋、面瘫临床表现?多为急性起病,部分患儿于病前有上呼吸道或消化道症状?典型表现: ?感染中毒及急性脑功能障碍症状包括发热,烦躁不安和进行性加重的意识障碍,随病情加重,患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏迷到深度昏迷。 30% 以上的患儿有反复全身和局限惊厥发作。?颅内压增高表现:包括头痛、呕吐,严重者合并脑疝,出现瞳孔不等大,对光反射迟钝等?脑膜刺激征以颈项强直常见,其他如 kerning 征和Brudzinski 征阳性临床表现?非典型表现?3 月以下患儿起病隐匿,常因缺乏典型症状和体征被忽略。表现为体温可升高或降低,甚至出现体温不升,面色青灰,吸吮力差,拒乳,呕吐,哭声高尖,两眼凝视,前囟饱满,张力增高,头围增大,或者颅骨缝裂开,不典型惊厥发作并发症硬脑膜下积液---- 多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。特点(诊断依据): A、有效抗生素治疗 2~3天后,脑脊液已好转,但体温持续不退(或退而复升),并伴有频繁呕吐,意识改变,前囟隆起, 头围增大,惊厥等颅压上升。 B 、硬脑膜下积液>2ml ,蛋白质>400mg/L 并发症脑室管膜炎——由于治疗不及时,使脓性渗液逆行而上所致(也可由败血症所致) 表现:经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在,颈强直逐渐加重,脑脊液结果始终异常培养( +) 确诊:脑室穿刺 WBC>50 ×10 6/L 糖<1.6mmol/L 蛋白质>400mg/L
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