性脑膜炎的病因病理及诊断Р概述Р概念化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。?临床特征发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变。Р概述Р流行病学情况婴幼儿多见,2岁以内发病者约占本病的75%,高峰发病年龄为6~12个月?范围: 本病属中医“急惊风”、“温病”范畴Р中医病因病机? ?风热时邪疫毒? 卫气同病?口鼻肺卫症状? 热入气营,邪陷心肝? 正气亏虚? 热毒循经上犯脑窍? ?皮肤局部感染热毒内闭,阳气外脱? ? ? ?后期正虚邪恋气阴两虚? 风痰蒙心阻络Р一、病因Р2.机体的免疫与解剖缺陷?1)小儿机体各部的防御、免疫力较弱,血脑? 屏障功能较差?2)患有原发性免疫缺陷或长期应用肾上腺皮质? 激素或免疫抑制剂则更易感染,甚至平时? 少见的致病菌或条件致病菌也可引起化脑?3)颅脑外伤、手术、脑室引流等,易继发感染Р二、发病机制Р1.局部感染灶(上呼吸道炎、脐炎或皮肤疖肿等)Р 增殖Р 血循环菌血症或败血症,Р 血脑屏障Р 脑膜脑膜炎? ? 直接蔓延?2.邻近组织感染(头面部软组织感染、中耳炎、乳突炎、? 鼻窦炎等)。Р病理?1. 蛛网膜下腔增宽,蛛网膜和软脑膜普遍受累,? 血管充血,脑组织表面、基底部、脑沟、脑裂? 等处均有不同程度的炎性渗出物覆盖。?2. 感染扩散至脑室内膜则形成脑室膜炎。?3. 软脑膜下及脑室附近的脑实质有充血、水肿、? 出血、变性及坏死而形成脑膜脑炎。?4. 如治疗不彻底,可致广泛粘连,脑室孔受阻,? 形成脑积水。?5. 颅神经受损时,可引起视、听等有关颅神经? 支配范围的功能障碍。Р临床表现Р一、起病?急骤起病常见于脑膜炎双球菌脑膜炎的暴发型,发病突然,迅速出现进行性休克,皮肤紫癜或瘀斑及中枢神经系统症候,可在24小时内死亡;?急性起病是多数患儿起病方式,病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染症状。
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