北京市基本医疗保险? 临床病历审核问题汇总Р1Р划卡实时结算Р门诊Р住院Р后付制Р拒付Р2Р北京市医疗保险政府令规定Р2001年2月20日第68号市政府令公布Р2003年12月1日第141号市政府令第一次修改Р2005年6月6日第158号市政府令第二次修改Р3Р北京市医疗保险支付前提:Р必须符合医政管理规定Р必须符合药监管理规定Р必须符合物价管理规定Р4Р主要内容Р一、药品方面Р二、诊疗项目方面Р三、手术费用方面Р四、医用材料方面Р5Р药品说明书Р医保适应症Р门诊处方住院医嘱Р一、药品方面Р6Р一、药品方面Р医疗保险不予支付的情况:Р医保目录外药品即自费药品Р超医保目录适应症用药Р超药品说明书范围(适应症、用法、用量及疗程)Р违反各项相关规定(医保、物价和医政)Р7Р1.医保目录外药品即自费药品Р10mg胸腺五肽注射剂、3000ml氯化钠溶液等目录外药品。?各种未进行申报和批准报销的院内自制剂。Р8Р2.超医保目录适应症用药Р紫杉醇注射液:卵巢癌、非小细胞肺癌、乳腺癌。? 注意:子宫癌等其它恶性肿瘤应签署自负协议。Р参芪扶正注射液:肺癌、胃癌。? 注意:其它癌症辅助治疗时应该签署自负协议Р9Р2.超医保目录适应症用药Р肠内外营养剂:1.大面积及严重创伤者;? 2.外科疾病伴有肠功能障碍者? (如肠瘘、短肠综合症)? 3.危重病人较长时间不能进食者? 如:百普力,脂肪乳,复方氨基酸? (3AA、15AA、17AA、18AA),? 微量元素,各种维生素注射液。? 注意:能够进食的患者;? 病情平稳的出院带药;? 不符合危重症的条件。Р10
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