间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液,从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法,统称为CRRT。РCRRT包括的各种治疗方法РCAVH或CVVH 连续动(静)静脉血液滤过?CAVHD或CVVHD 连续动(静)静脉血液透析?CAVHDF或CVVHDF 连续动(静)静脉血液透析滤过? SCUF 缓慢连续超滤?CPFA 联合血浆滤过吸附?HVHF 大容量血液滤过Р“C”指治疗是连续的非间断的?“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉?“H、HD或HDF”指透析方式Р透析方式的比较РCRRT的指征Р* 复杂的急性肾衰? 心血管不稳定? 严重容量负荷过度? 脑水肿? 高分解代谢?* 非肾衰病人? SIRS和败血症? ARDS? 心肺旁路? 挤压综合征? 乳酸酸中毒? 慢性心衰? 严重电解质紊乱РCRRT不单纯是肾替代治疗Р肾脏替代治疗的指征是:? 危胁生命的指征?高钾血症?酸中毒?肺水肿? 尿毒症合并症? 控制溶质水平? 清除过度容量负荷? 调节电解质与酸碱平衡Р肾脏支持治疗的指征是:? 营养补充? 充血性心衰时清除液体? 败血症时调节细胞因子? 肿瘤化疗? ARDS时治疗呼吸性酸中毒?多脏器衰竭时调节液体平衡Р由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF,因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗(renal support)。РCRRT与间歇性肾替代治疗(IRRT)的比较РCRRT?* 血流动力学稳定? 缓慢持续清除水份与? 溶质Р Ccr降低7%? 尿量减少10%? FENa减少12%РIRRT? 易发生低血压? 短时间内清除大量水份与溶质Р Ccr降低25%? 尿量减少50%? FENa减少46%Р上述改变与MAP降低相关。由于ARF时肾自身调节机制丧失,低血压加重肾损害,延缓肾衰恢复。
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