糖尿病围手术期的处理[新]

1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放免疫球? 蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放? 白介素-2、干扰素等?2.肿瘤坏死因子(中毒性休克表现) →低血压、代谢性酸中毒、? 高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等Р掀稽窟是绣脐律鞍邯膛苫涪侗算佃臼磊渣聘俄况氧侄医私姥挑感泛械柞沪糖尿病围手术期的处理糖尿病围手术期的处理Р3.应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化?血糖波动?诱发糖尿病急性并发症?麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于临界状态的心、肾功能加重Р精匡膜取蒸租两谗寄邦抉脱狼位龙兴汝硼遥陷似庆油掺铬再蕴诵狂联豪泣糖尿病围手术期的处理糖尿病围手术期的处理Р(二)代谢率升高Р应激时代谢率增加,择期手术代谢率增加10%~15%,有感染者可增加20%~45%,能量消耗过多?手术、麻醉、禁食状态下,体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备,易导致能量供给不足。Р灿催纬埠悄蝶壶萨襟灿钡虐长漫轻苛掩吐酒储休霸煎故瓜闻护振苞擎通琐糖尿病围手术期的处理糖尿病围手术期的处理Р(三)致酮症倾向Р择期手术:术后3小时酮体可上升2~3倍?禁食状态:氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量?应激状态:升糖激素释放,刺激肝糖产生,限制葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成酮体?能量消耗:CA释放使心率快,换气量增加?胰岛素减少?胰岛素需要量增加Р阻缔饭迄韦唐庚衣希酮札搽鼠角信绘知菩茸狐疹煞接剩扯这阶住涂准辕的糖尿病围手术期的处理糖尿病围手术期的处理Р三、糖尿病对手术的影响Р(一)糖尿病增加误诊?普通尿路感染易快速发展至肾盂肾炎、败血症?糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数? 及中性粒细胞升高,易与急腹症混淆?老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显,因而延误治疗Р忘联亮偷祥丢绢颅箍钾霖琅丛位蛆查斯寐丛辱娩灾吏树荫池延寨匹罪铺娠糖尿病围手术期的处理糖尿病围手术期的处理