中医整体护理病历书写规范Р什么是整体护理?Р整体护理是以现代护理观为指导、以护理程序为框架,根据患者的身心、社会、文化需要,提供适合患者的最佳护理。?中医整体护理是以中医整体观及现代护理观为指导、以辩证施护及护理程序为框架,根据患者的身心、社会、文化需要,为患者提供“同病异护、异病同护、三因制宜”的最佳护理。Р什么是护理程序?Р护理程序是以促进和恢复服务对象的健康为目标所进行的护理活动。?护理程序分五个步骤,及评估、诊断、计划、实施、评价。各步骤按逻辑顺序排列,相互联系,相互影响,形成一个连续循环的工作系统。Р护理程序——护理评估与四诊Р护理评估:是护理程序的第一阶段,实际上贯穿于该程序的全过程。?中医护理评估主要是护士通过“四诊”的手段及病情观察、护理体检的方法,有目的、有计划、系统地收集资料,并将资料按中医辨证归类的方法进行整理、分析的过程。?评估是护理程序的基础,也是护理程序中最关键的步骤。如评估不正确,将导致护理诊断和计划的错误及预期目标的失败。?四诊:是中医对疾病独特的观察方法,即通过望、闻、问、切四诊的手段收集患者健康和疾病的相关资料,对患者的病情进行全面而周密的观察和了解,为作出护理诊断、制定护理措施和辩证施护提供依据。Р护理程序——护理诊断Р护理诊断:为护理程序的第二阶段?在这一阶段护士要运用综合能力、评判性思维,分析护理评估收集的资料,以确定健康问题,作出护理诊断。?形成护理诊断的过程就是辩证的过程。?中医护理诊断的特点:? 1、以中医的基础理论为指导 2、使用中医病情用语描述 3、遵循中西医结合原则 4、符合相因相宜原则?•中医护理诊断的陈述方式:? 1、三段式陈述-即PES公式,多用于现存的护理诊断。? P—问题及护理诊断名称;E—病因及相关因素? S—症状和体征? 2、二段式陈述-即PE公式,可用于现存的护理诊断,也可用于潜在危险的护理诊断。
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