文化、精神等多方面的需要,提供适合人的最佳护理。?护理程序:护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序,是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法,是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。Р评估Р诊断Р计划Р实施Р评价Р病历内容Р出入院评估单?护理计划单?护程记录单?护理记录单Р护理评估(assessment)Р评估范围:一般情况、护理查体、病史摘要?评估方法:交谈、观察、查阅?评估种类Р护理诊断(nursing diagnosis)Р定义?组成:? P—问题(problem),即护理诊断的名称? E—病因(Etiology),即相关因素? S—症状和体征(Symptoms and Signs),也包括实验室、仪器检查结果?类型:现存的、危险的、健康的Р举例Р现存的护理诊断(P+E+S)?组织灌注量不足:血压低、脉搏细弱:?与食管胃底静脉曲张破裂出血有关。?体液过多:双下肢水肿、腹水:与低蛋白血症有关。?体温过高:T38.5℃:与感染有关。?知识缺乏:缺乏上消化道出血相关预防保健的知识。Р举例Р危险的护理诊断(P+E)?有受伤的危险:与血红蛋白降低有关。?有皮肤完整性受损的危险:与消瘦、低蛋白血症有关。?有窒息的危险:与呕血有关。Р举例Р健康的护理诊断(P)?母乳喂养有效?潜在的社区应对增强?潜在的精神健康增强Р合作性问题Р潜在并发症(plication)?潜在并发症:低血容量性休克。?潜在并发症:穿孔、幽门梗阻、癌变。Р医疗诊断与护理诊断的区别Р医疗诊断Р护理诊断Р临床判断?的对象Р对个体病理生理变化的一种临床判断Р对个人、家庭、社区现在的或潜在的健康问题或生命过程反映的一种临床判断Р描述的内容Р一种疾病Р个体对健康问题的反映Р决策者Р医疗人员Р护理人员Р职责范围Р在医疗职责范围内进行Р在护理职责范围内进行Р适用范围Р个体的疾病Р个人、家庭、社区的健康问题
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