性心律失常的急诊救治前言恶性心律失常一般指恶性室性心律失常,其最严重的后果是猝死随着我国心血管疾病,特别是冠心病发病率的逐渐升高,恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因早期识别,及时而恰当的紧急处理—挽救更多患者的生命定义①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速②心室率逐渐加速的室性心动过速,有发展成心室扑动或(和)心室颤动的趋势③室性心动过速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速,发作时伴晕厥⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动病因器质性心脏病如:冠心病,心肌梗死,非缺血性心肌病(扩张型心肌病,肥厚型心肌病,致心律失常性右室心肌病等),心肌炎,瓣膜病以及心力衰竭等无器质性心脏病:原发性心电异常如先天性QT延长综合症,Brugada综合症,特发性室速,特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等急诊恶性心律失常的处理原则治疗原发疾病和诱因:强调原发病的治疗和诱因的及时纠正终止恶性心律失常:首要任务改善血流动力学状态:需全力以赴,综合处理恶性室性心律失常的急诊治疗宽QRS心动过速是急诊经常碰到的需紧急处理的心律失常。心电图多为单形性心动过速(多形性者除极少数情况外一般为室速)。如何鉴别并处理此种心律失常有时是十分令人头痛的事,对宽QRS心动过速,首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受,病人表现为血压下降,末梢灌注不足,以至出现晕厥,则不应耗时去做鉴别,立即电复律关于宽QRS心动过速的鉴别诊断-机制房性快速性+差传差传房室结折返性+差传正向型房室折返性+差传房性快速性前传旁路前传Mahaim纤维Kent(逆向型房室折返)局灶起源VT分支束支折返心电图鉴别诊断--1.室房分离VT时占60%-75%*描记12导ECG*长条记录最易显露P波的导联(V1/下壁)*逆行P波少于V波*ST-T形态的不规整提示室房分离ECG长条记录有助于发现VA分离
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