猝死的重要因素?VT/VF常见于器质性心脏病,冠心病列为首位Р心律失常类型(一)Р(一)室性心律失常?室性心动过速(VT)与心室颤动(VF)?加速性室性自主心律?室性过早搏动?(二)房性心律失常?房性过早搏动?房性心动过速?心房颤动或心房扑动Р心律失常类型(二)Р(三)加速性交界性心律?(四)心脏传导阻滞?(五)病态窦房结综合征Р(一)室性心律失常Р1.室速和室颤Р冠心病病人的室速和室颤是可继发于心力衰竭、低血压或心源性休克等严重血流动力学情况;也可与以在原发性的或短暂性的心肌缺血时发生。РAMI中室速的发生率约16%,发作一般短于15min,多数在数秒或数分钟内自然终止,少数进一步恶化成室颤。Р持续快速的室速可导致严重的血流动力学障碍,住院死亡率高,远期预后差。Р非持续性室速Р连续三个室早:<30秒,频率>100次/分?单形性为主?急性缺血12h内Holter检出率可达60%以上?预后意义不大,不增加死亡率Р持续30秒?由折返引起,AMI中发生率3-4%左右?心率150次/分,血液动力学稳定?伴心衰,心源性休克、AF,标志大面积梗死?持续VT者,住院死亡率18%以上? 持续VT+VF者,住院死亡率40%以上? 活存30天,出院一年内死亡率7%以上? (无持续VT者,出院一年内死亡率3%左右)Р持续性单形性室速Р多形性室速Р急性心肌缺血所致,见于AMI起病数小时内?形态类似扭转型室速,QT不延长?多短于30‘’,能自行终止,终止后神志恢复。?易恶化成VF?有效治疗心肌缺血(溶栓,PTCA)Р2.加速性室性自主心律(慢室速)Р常出现于梗死的24h内,频率55-120bpm。?常开始于窦缓,或过早搏后的室性逸搏,或一个室早诱发。可自然终止,或与窦律交替,在基本节律加快后消失。?一般不造成血流动力学障碍,但发生 VT的可能性增加。溶栓治疗成功的病例常出现加速性室性自主心律。
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